女住培生刷手之后站在手术室外面犹豫了半天，说到底这件事还是自己有错在先，若是自己能够记得急性硬膜外血肿不能做腰穿的话，也不至于出洋相，所以女住培生对易晟的抱怨也轻了许多。

    难得有机会参与手术，反正有人顶雷，自己一定要把我这次机会。

    女住培生深吸了口气，进了手术室就看见易晟和苏瑾两个人站在一旁有说有笑，一个颇为年轻的医生手里拿着备皮器哆哆嗦嗦的给躺在手术台上的患者剃度。

    “我说你能不能快点啊，备个皮都磨磨蹭蹭的。”苏瑾一脸嫌弃道：“当初在学校你又不是没给兔子备皮，你慌什么！”

    “你也知道那是兔子！”陶潜小心翼翼地清理着患者手术区的毛发。以前在学校的时候虽然也给兔子备过皮，可那时候用的是组织剪。陶潜自从出国之后就再也没有备皮过，即使是在梅奥总部做实验的时候也有专门的操作员来进行备皮，陶潜只需要带上乳胶手套开展实验就行了。回国之后竟然还要亲手备皮，还是给人备皮，也是没谁了。

    清理完患者的毛发，陶潜用清水轻轻洗去患者的残留在手术区域的发滓，又取来酒精消了消毒，才放下备皮器回到自己的位置上，瞅了一眼监测仪器上的数据道：“可以手术了。”

    “消毒，铺洞巾。”易晟对着苏瑾点点头，看了一眼颅内压检测器，又转头对着站在手术室门口的女主培生道：“颅内压2.78kpa，开辟静脉通道，20%甘露醇静脉滴注，甘露醇的输入速度13ml/min，气管插管。”

    一切妥当之后，易晟在苏瑾的协助下穿上了手术服，检查了一下器械袋内的器械，然后深呼一口气郑重道：“我在重复最后一遍，这次手术是在院方未允许的情况下进行的，由我承担责任，但是我不保证院方会不会对在场的诸位做出处罚，所以在手术开始之前，选择退出的请离开手术室。”

    苏瑾和女住培生都坚定地摇了摇头，监测设备后面探出陶潜一般帅气的脑袋晃了晃手中的手机道：“我刚刚在订外卖，你说什么来着？”

    “做好你该做的就行。”苏瑾白了他一记白眼球。

    “哦。”陶潜连忙缩了缩脑袋。

    易晟又看了一眼CT，确定了血肿的位置之后道：“记录手术时间，现在是凌晨1点27分，手术开始。”

    接过苏瑾递上来的手术刀，易晟准备沿着之前设定好的切口由颧弓中点位置开始，围绕耳廓，后段至横窦中外1/3交界处切开皮肤。

    “干纱布，头皮夹钳。”易晟双手不停道。

    用纱布将手术切口两边铺好之后，易晟持弓式轻轻划开患者的皮肤，皮下及帽状腱膜，并且随着手术刀的行进，让女主培生在刀口的两边铺上干纱布并用头皮夹钳钳住头皮止血。

    “双极电凝钳。”

    用双极电凝钳将易晟之前钝性分离的帽状腱膜下疏松组织层的出血点止住，递湿纱布垫基底部内外，这样手术第一部全是完成了。

    易晟也不知道系统传授的“硬膜外血肿清除术”究竟是怎么水平，小葫芦没有解释，易晟也忘记问了，不过从刚才开刀时的流畅度自己对皮下血管和神经的避让情况来看，系统传授的“硬膜外血肿清除术”至少是专家级。

    易晟抬头看了一眼女住培生低声问道：“一会翻瓣的时候，马上准备湿纱布覆盖皮瓣内侧做保护。”

    女住培生点了点头问道：“刚才你为什么选择在术前才开始静脉滴注甘露醇？”

    “因为颅内压最低的时候是在滴注甘露醇的半小时之后，这个时间段开颅对患者的损伤可以是最小的。而且如果提前滴入甘露醇的话，过量的甘露醇会对患者的肾功能造成一定损伤。”说完易晟对着一旁整理器械的苏瑾道：“擦拭双极电凝钳，准备翻瓣。”

    “大圆针，直钳，7#线。”

    易晟持着直钳钳住大圆针穿入7#线悬吊起患者的皮瓣，然后用橡皮圈将患者皮瓣固定在托盘上，女住培生连忙用湿纱布覆盖皮瓣保护，露出了红白相间的颅骨外膜。

    易晟还是第一次见到活人的颅骨外膜，相比较解剖室里的大体老师还有陈列室里的颅骨外膜标本，活人的颅骨外膜更加震撼。

    易晟用双极电凝钳轻轻将几处出血点进行止血处理后，让苏瑾套好颅脑电钻和骨膜剥离器。

    “骨膜剥离器。”

    “颅脑电钻。”

    “线锯。”

    易晟谨慎地剥离患者的颅骨外膜，用颅脑电钻钻出了6个钻孔，然后用线锯锯开颅骨，然后用剥离子拨开了颅骨与硬脑膜，剥离开露骨之后，硬脑膜上的大块血肿映入易晟眼帘。

    “湿纱布，咬骨钳。”易晟开口道，一般进行手术室，都是由主刀递颅骨骨瓣，由一助接过后用湿纱布包好待用，不过看着女主培生拉钩的手都在颤抖，易晟也只好自己处理骨瓣，生怕递给女主培生时她失手掉到地上。

    “咬骨钳。”

    苏瑾将咬骨钳递到易晟手中，易晟持咬骨钳咬平骨窗边缘，然后用骨蜡止血。

    这时，监测设备后的陶潜突然站起身来道：“患者ABP一过性降至70/35mmHg，HR165次/分。”

    “颅内出血！”女主培生吓了一跳，连忙说道。

    手术室里安静得可怕，只有心电监护“滴滴”的声响，如果是颅内出血就很麻烦了。急性硬膜外血肿并发症之一就是颅内出血，一旦出现颅内出血，若不及时处理，颅内血管破裂会在很短的时间内占位颅内空间，压迫其他血管和脑组织，引发脑疝，危及患者的生命。

    陶潜看了一眼易晟，并没有出声。

    易晟仔细检查了一番道：“不是颅内出血，应该是之前静脉注射的甘露醇加上刚刚皮瓣掀开时血管扩张导致的。2ml去甲、ephedrine联合阿拉明静脉滴注，增加补液量。”

    说完易晟看了一眼惊慌失措的女主培生道：“别一惊一乍的。”

    一旁的陶潜轻轻点了下头，然后回到了自己的位置上。

    五分钟之后，患者的血压上升到了140/90mmHg，HR也稳定在了90次/分，患者稳定下来，也松了口气，继续手术。

    对于血肿清除的选择，对于易晟来说用剥离子或脑压板游离血肿或者是用吸引器吸除血肿两种方式都是一样的，易晟选用了更为方便快捷的吸引器吸除，虽然运用剥离子或脑压板游离血肿更考验一个主刀大夫的水准，但是易晟觉得没必要炫技，另外一点就是现在已经凌晨2点半了，易晟肚子有些饿。

    血肿吸除之后，硬脑膜表面的小血管有一定程度的渗血，易晟用双极电凝器一一止血之后，观察了一下硬脑膜上并没有再出血的痕迹，易晟松了口气道：“开始缝合。”

    “6*14圆针，1#丝线。”

    易晟沿着骨窗每隔2-3cm作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合，缝合过程中的轻微出血被易晟用止血纱布放在了硬脑膜与颅骨内板之间止血。

    清点了一下器材和纱布的数量，易晟将湿纱布包裹的骨瓣拿了出来，进行骨膜和帽状腱膜以及皮肤的缝合，易晟驾轻就熟地缝合之后，用酒精棉球擦拭了一遍伤口之后用敷料覆盖切口并用绷带将患者的刀口包扎。

    “记录，患者于凌晨1点24分行“硬膜外血肿清除术”，手术结束时间3点05分，手术时间98分钟，患者生命体征稳定，血压135/88mmHg，心率87次/分。术中输液1000ml，去甲2ml，ephedrine及阿拉明各两支，术后患者生命体征稳定，送入ICU观察，一级护理。”